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Supplement SV – social insurance

Anlage SV – Sozialversicherung

For people privately, voluntarily or not insured. The Jobcenter checks insurance or a subsidy.

Jobcenter · 2 pages · 14 questions · Form version: 07/2026 · arbeitsagentur.de

All questions in the form

1. A. Applicant

   First name (applicant)Vorname der antragstellenden Person
2. Last nameNachname der antragstellenden Person
3. Date of birthGeburtsdatum (TT.MM.JJJJ) der antragstellenden Person
4. Benefit unit number (if any)Nummer der Bedarfsgemeinschaft (falls vorhanden)

5. B. Person concerned

   First name of the personVorname der Person, für die diese Anlage ausgefüllt wird
6. Last name of the personNachname der Person, für die diese Anlage ausgefüllt wird
7. Date of birth of the personGeburtsdatum (TT.MM.JJJJ) der Person, für die diese Anlage ausgefüllt wird

8. C. Insurance

   Is/was the person privately health insured?Ist die Person derzeit oder war sie zuletzt privat krankenversichert?
9. Is/was the person mainly self-employed?Ist die Person derzeit oder war sie zuletzt hauptberuflich selbständig tätig?
10. Is/was the person covered as a civil servant (Beihilfe)?Ist die Person oder war sie zuletzt nach beamtenrechtlichen Vorschriften oder Grundsätzen im Krankheitsfall abgesichert beziehungsweise beihilfeberechtigt (zum Beispiel Beamtinnen und Beamte, Soldatinnen und Soldaten auf Zeit sowie Berufssoldatinnen und Berufssoldaten)?
11. If 55+: statutory insured at any time in the last 5 years?Hat die Person das 55. Lebensjahr vollendet, beantworten Sie bitte folgende Frage: War die Person in den letzten fünf Jahren vor Antragstellung nicht gesetzlich versichert und war sie für mindestens zweieinhalb Jahre versicherungsfrei oder von der Versicherungspflicht befreit oder nicht versicherungspflichtig wegen der Ausübung einer hauptberuflichen selbständigen Tätigkeit?
12. Do you want to apply for a contribution subsidy?Möchten Sie einen Zuschuss zu den Beiträgen zur Kranken- und Pflegeversicherung beantragen?

13. Signature

    Sign after printing.

    Date of signatureDatum der Unterschrift
14. Date of guardian's signatureDatum Unterschrift Betreuer/in

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